건강보험 기준 확인일: 2026-08-28
부모님 임플란트를 알아보다 보면 “65세가 넘으면 두 개는 보험이 된다”는 말을 먼저 듣습니다. 막상 견적서를 받아 보면 뼈이식 비용은 따로 적혀 있고, 지르코니아도 보험이 되는지 말이 달라 헷갈리죠.
만 65세 이상 건강보험 가입자나 피부양자 가운데 부분무치악인 경우, 보험 임플란트는 위아래 턱을 합쳐 평생 2개까지 적용됩니다. 일반 건강보험 가입자의 몫은 건강보험에서 정한 급여 진료비의 30%예요. 전체 견적의 30%라는 뜻은 아닙니다.
먼저 기억할 네 가지
만 65세 이상 · 부분무치악 · 평생 2개 · 일반 가입자 급여 진료비의 30%
PFM과 지르코니아 모두 보험이 적용되는 보철 재료입니다. 뼈이식과 맞춤형 지대주 비용은 따로 계산돼요.
보험 임플란트는 평생 몇 개까지 되나요?
보험 임플란트는 한 사람당 평생 두 개까지 적용됩니다. 위턱과 아래턱을 합친 개수예요. 달력이 바뀐다고 다시 두 개가 생기는 건 아니에요.
올해 한 개만 했다면 남은 한 개는 나중에 쓸 수 있습니다. 예전에 보험 임플란트를 몇 개 했는지 기억나지 않는다면, 치료 시작 전에 공단 등록 이력을 확인하면 돼요.
치료 도중 의학적인 이유로 중단한 경우에는 사용한 개수로 잡히지 않을 수도 있습니다. 어느 단계에서 중단됐는지와 공단 등록 상태를 함께 봅니다.
65세가 넘으면 누구나 적용되나요?
만 65세가 넘었다고 모두 대상이 되는 것은 아닙니다. 건강보험 가입자 또는 피부양자이면서 부분무치악이어야 해요. 부분무치악은 치아가 일부 빠진 상태를 말하지만, 자연치가 남아 있는지만으로 판단할 수는 없어요.
현재 기준에서 완전무치악 환자에게 시행하는 임플란트는 급여 대상에서 제외됩니다. 남아 있는 자연치와 기존 임플란트, 틀니 상태를 검사한 뒤 보험 등록이 가능한지 봅니다.
본인부담 30%는 어떤 금액의 30%인가요?
일반 건강보험 가입자는 보험 임플란트의 급여 진료비 가운데 30%를 냅니다. 인터넷에 나온 비급여 가격에 0.3을 곱하는 방식은 아니에요. 보험에서 정한 진료 단계와 재료비를 기준으로 계산합니다.
차상위 대상자나 의료급여 수급권자는 부담률이 다릅니다. 실제로 내는 금액은 그해 건강보험이 정한 금액, 보험 자격, 임플란트 본체와 연결 부품, 비급여 항목에 따라 달라져요. 견적서에서는 다음 비용이 각각 나뉘어 있는지 보면 됩니다.
- 보험 임플란트의 급여 본인부담금
- 뼈이식 등 임플란트 부가수술 비용
- 맞춤형 지대주처럼 별도로 선택한 재료 비용
보험 임플란트도 지르코니아로 할 수 있나요?
네. 2025년 2월 1일부터 PFM뿐 아니라 지르코니아 크라운도 보험 임플란트의 급여 보철재료에 포함됐습니다. 예전에 “보험 임플란트는 PFM만 된다”고 들었다면 변경 전 기준이었을 수 있어요.
보철 재료는 이름만 보고 고르기 어렵습니다. 임플란트 위치와 보철 공간, 맞물림, 주변 치아 상태를 함께 살펴 PFM과 지르코니아 중 어떤 재료가 맞는지 정합니다. 지르코니아가 모든 경우에 더 낫다고 볼 수는 없어요.
보험이 되어도 별도 비용이 생기는 항목
보험 임플란트라도 관련 치료비가 모두 30%로 계산되지는 않습니다. 뼈이식·상악동거상술 같은 부가수술과 맞춤형 지대주는 비급여예요. 맞춤형 지대주 비용만 따로 계산되며, 임플란트 자체의 급여 적용은 유지돼요.
| 항목 | 기본 원칙 | 상담 때 물어볼 말 |
|---|---|---|
| 보험 임플란트 | 평생 2개, 일반 가입자 급여 진료비의 30% | “남은 적용 개수가 몇 개인가요?” |
| PFM·지르코니아 | 둘 다 급여 가능 재료 | “저는 어떤 재료가 맞고, 그 이유는 무엇인가요?” |
| 뼈이식 등 부가수술 | 별도 비급여 | “뼈이식이 필요한 범위와 비용을 따로 설명해 주세요.” |
| 맞춤형 지대주 | 비급여 | “제 경우에 맞춤형 지대주가 필요한 이유가 있나요?” |
CT와 발치는 무조건 비급여라고 단정할 수 없습니다. 검사 목적과 치료 상황에 따라 기준이 달라지므로 견적서에서 항목별로 확인하세요. 자세한 견적 항목은 임플란트 견적의 구성요소를 설명한 글에 따로 정리했습니다.
치과에 가기 전에 이 네 가지를 확인해 두세요
- 생년월일과 건강보험 자격 — 만 65세가 되었는지, 가입자·피부양자·의료급여 중 어디에 해당하는지
- 예전에 받은 보험 임플란트 — 몇 개를 어느 시기에 등록했는지
- 현재 입안 상태 — 남아 있는 치아, 틀니, 기존 임플란트가 있는지
- 별도 견적 — 뼈이식이나 맞춤형 지대주가 필요하다면 이유와 비용이 분리되어 있는지
당뇨·고혈압약이나 골다공증약을 드신다면 약 이름을 메모하거나 약봉투를 챙겨 오세요. 보험 여부와는 별개로 치료 시기와 순서를 정할 때 필요한 정보입니다. 복용약은 임의로 끊지 마세요.
자주 묻는 질문
위턱 두 개, 아래턱 두 개까지 보험이 되나요?
아니요. 위턱과 아래턱을 모두 합쳐 한 사람당 평생 2개입니다. 어느 위치에 적용할지는 남은 치아와 씹는 기능을 보고 정합니다.
올해 한 개만 하면 남은 한 개는 없어지나요?
없어지지 않아요. 해마다 새로 생기는 방식이 아니므로 남은 한 개는 나중에 사용할 수 있습니다. 다음 치료 전에는 등록 이력을 다시 확인하세요.
지르코니아를 고르면 모두 추가 비용인가요?
PFM과 지르코니아 모두 보험 적용을 받을 수 있습니다. 맞춤형 지대주나 뼈이식 비용은 보철 재료와 따로 계산돼요.
뼈이식도 본인부담 30%만 내나요?
아닙니다. 임플란트를 위해 시행하는 골이식 같은 부가수술은 비급여예요. CT로 뼈의 폭과 높이를 본 뒤 필요한 범위가 정해집니다. 골이식 비용은 보험 임플란트 금액과 따로 보면 됩니다.
치아가 하나도 없으면 보험 임플란트를 받을 수 있나요?
현재 급여기준에서 완전무치악 환자에게 하는 임플란트는 보험 적용 대상이 아닙니다. 이 경우에는 틀니 등 다른 치료 방법에 어떤 보험 기준이 적용되는지 따로 살펴봐야 해요.
근거 자료
치료 전에는 보험 임플란트가 몇 개 남았는지, 별도 비용이 붙는 항목은 무엇인지부터 확인하면 됩니다. 보험 기준과 진료비는 바뀔 수 있어요. 치료를 시작할 때 적용되는 기준은 치과에서 다시 확인하는 편이 좋습니다.
병원 정보
| 위치 | 서울시 강서구 등촌로 229, 3층 9호선 등촌역 7번 출구 인근 |
| 문의 | 제일플란트치과 02-2699-0500 |