[임상 노트] 상악동 거상술과 임플란트 동시 식립 — 얇은 잔존 골을 가진 증례 기록

본 게시물은 환자분의 사전 서면 동의를 받아 비식별화하여 작성한 임상 증례 기록입니다.

동일하거나 유사한 진료를 고려하시는 다른 환자분들께서 술식의 원리·치료 과정·한계를 보다 정확하게 이해하시도록 돕기 위해 공개합니다. 환자 식별이 가능한 정보(이름·차트번호·얼굴·생년월일 등)는 모두 제거되었으며, 본 사례의 한계 및 부작용은 본문 끝에 함께 안내드립니다.

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들어가며 — 상악동 막은 어떤 구조물인가

삶은 계란 껍질을 까다 보면, 흰자와 껍질 사이에 얇고 질긴 하얀 막이 함께 떨어지는 경험을 해보신 분이 많을 것입니다.

상악동 거상술을 이해할 때 임상가들 사이에서 자주 사용하는 비유가 바로 이 계란 껍질막입니다. 두께·신축성·찢어지는 질감 모두 상악동 점막과 유사하기 때문에, 환자분께 술식을 설명할 때도 자주 인용됩니다.

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상악동 막 (Maxillary sinus membrane)

상악동을 감싸고 있는 얇은 점막을 상악동 막이라고 합니다. 치과의사뿐 아니라 이비인후과 영역에서도 상악동 처치 시 항상 마주하는 구조물로, 두께는 보통 0.3~0.8mm 수준이며 부위와 환자 상태에 따라 편차가 있습니다.

이 막은 천공(perforation)에 취약하다는 임상적 특징을 가지며, 천공 발생 시 술식의 난이도와 합병증 위험이 함께 올라갑니다. 본 증례를 포함한 대부분의 거상술 증례에서 상악동 막의 박리는 술식의 핵심 단계입니다.

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상악동 거상술의 원리 — Tenting Effect

상악동 거상술은 상악 구치부 또는 광대뼈 안쪽 영역에서 상악동 막을 들어 올린 뒤, 그 아래 공간에 골 이식재를 채우거나 임플란트로 막을 지지하여 수직적인 골량을 형성하는 술식입니다.

흔히 텐트 효과(Tenting effect)라고 부르는 원리로, 골 이식재 자체가 즉시 뼈가 되는 것이 아니라 새로운 뼈가 형성될 수 있는 공간과 환경을 만들어 주는 것이 술식의 핵심입니다. 실제 골 형성은 환자의 치유 능력·전신 상태·흡연 여부·사후 관리 등에 의해 결정되므로 동일한 술식을 적용해도 결과는 환자마다 차이가 있습니다.

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본 증례 — 진단 자료

본 증례 환자분은 상악 우측 구치부의 잔존 치조골이 얇은 상태로 내원하셨습니다. 일반적으로 상악동 저부까지의 잔존 수직 골량이 5mm 미만일 경우, 임플란트만 단독 식립하기에는 초기 고정과 장기 안정성에 제약이 있습니다.

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치료 계획 수립 근거

본 사례에서는 다음 조건을 종합하여 상악동 거상술 + 임플란트 동시 식립 + 골 이식을 치료 계획으로 결정하였습니다.

이 결정은 본 환자의 진단 자료와 임상 조건을 토대로 한 것이며, 다른 환자에게 동일하게 적용되는 표준 치료가 아닙니다.

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대안 검토

치료 계획 수립 단계에서 다음 대안도 함께 검토하였습니다.

각 대안의 적용 여부는 환자별 골 상태와 전신 조건에 따라 달라집니다.

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치료 과정

상악동 거상술을 통해 막을 들어 올리고, 거상된 공간에 골 이식재를 충전한 뒤, 동일 회기에 임플란트를 식립하였습니다. 식립된 임플란트는 거상된 막이 다시 내려오지 않도록 물리적 지지 역할을 수행하며, 골 이식재와 임플란트 사이에 형성된 공간으로 골 형성 세포(osteoblast)가 침투하여 시간 경과에 따라 새로운 뼈가 형성됩니다.

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경과 관찰 — 식립 후 약 6개월

식립 후 약 6개월간 골 성숙 기간을 거쳐 보철물 장착을 완료하였습니다. 일반적으로 거상해야 하는 골량이 클수록 골 성숙에 필요한 기간도 길어지며, 환자에 따라 6개월보다 더 긴 시간이 필요할 수도 있습니다. 본 사례에서는 6개월 시점 영상에서 거상 영역의 방사선학적 안정성이 관찰되어 보철 단계로 진행했습니다.

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본 술식의 한계 및 주의사항

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발생 가능한 부작용

본 술식과 관련하여 환자 상태에 따라 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

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사례 안내 (면책)